1° Parte

EPIDEMIOLOGIA E STATISTICHE

DATI  del WHO

GLOBAL BURDEN OF DISEASE

1.550 milioni di persone soffrono di disturbi neuropsichiatrici (includendo in essi:  disturbi mentali, comportamentali e abuso di sostanze).

Tra i disturbi mentali:

340 milioni di persone soffrono di depressione (disturbi dell’umore),

400 milioni di persone di disturbi ansiosi ( attacchi di panico, fobie, disturbi ossessivi, compulsivi, disturbi da stress)

45 milioni di persone sono affette da schizofrenia e di queste 33 milioni sono nei paesi in via di sviluppo

29 milioni di persone soffrono di Demenza  (Alzheimer disease, cerebrovascular diseases, ecc.)

10-20 milioni di persone tentano il suicidio

1 milione e quattrocentomila di persone si suicida.[1]

1.         Statistiche relative al 1990

I problemi mentali (comprendenti: depressione maggiore ( unipolare), disturbi  bipolari, schizofrenia, alcoolismo e disturbi ossessivi) sono al terzo posto nella classifica del “DALYs lost (perdita di anni di vita in buona salute) del 1990“(Disability Adjusted Life Year),  con il 10.5 %  sul totale di carico complessivo di giorni in meno di vita combinati con il numero di giorni di vita  trascorsi in “disabilità”. [2]

Le patologie tumorali (malignant neoplasm) sono al 7° posto con il 5.1% del carico complessivo (The Global Burden of Disease)[3]

“It is also of great significance that 5 of the 10 leading causes of disability worldwide (major depression, schizophrenia, bipolar disorders, alcohol use, obsessive compulsive disorders) are mental problems. They are as relevant in developing countries as they are in industrialised societies”

Tra le principale cause di disabilità (YLDs) la depressione maggiore è  al primo posto  seguita da: abuso di alcool, disordini bipolari, schizofrenia e disturbo ossessivo-compulsivo.[4]

La depressione maggiore unipolare conta un maggior numero di casi in assoluto rispetto alle altre patologie.

La depressione è implicata al 60% nel suicidio insieme a alcool, psicosi, e abuso di farmaci e nel 1990 occupa l’1.6% di tutte le morti.[5]

In questo quadro complessivo la posizione della donna

Nell’analisi del GBD (Global Burden Disease) del 1990 la depressione costituisce nei paesi sviluppati ed in quelli in via di sviluppo la principale causa del carico di malattia per le donne (disabilità delle donne di età compresa tra i 15 ed i 44 anni).

Sempre nel 1990 circa 5 milioni di persone sono morti per incidenti di ogni tipo: 2 su 3 sono uomini. La causa principale di morte per gli uomini di età compresa tra 15 e 44 anni, sono gli incidenti di auto¸ per le donne, della stessa fascia di età, la principale causa di morte il suicidio ( secondo solo alla tubercolosi). In Cina 180.000 donne si sono suicidate; in India 87.000 donne sono morte nel fuoco. Nelle regioni in via di sviluppo il suicidio (tentato) è al 4° posto delle cause di disabilità (carico della malattia.

 Gli eventi relativi alla  maternità invece non sono al primo posto del carico complessivo di malattia  ma occupano però  tre delle 10 principali cause del carico di malattia; nei paesi in via di sviluppo si arriva a 5 su 10 cause di disabilità correlate  con la cattiva salute riproduttiva, includendo in essa aborti e clamidia.[6]

2.      Statistiche relative al 1998

2.1       Mortalità

The World Health Report 1999

Total Population 5.884.576.000                   

Total Deaths        53.929.000                         

Total Dalys       1.382.564               

Leading causes of mortality and burden of disease, estimates for 1998, both sexes  

Dal quadro generale  troviamo al primo posto per mortalità i disturbi cardiovascolari, i disturbi mentali e la depressione non compaiono tra le cause di mortalità più elevate ma solo al 5° posto nel carico complessivo di malattia. Seguito dai disturbi dei disturbi cardio vascolari.

Le patologie  con tasso di mortalità più elevato nella popolazione generale sono quelle non infettive:  il tasso percentuale è comunque molto più elevato nei paesi ad alto reddito

La distribuzione delle patologie non infettive è segnalata nel grafico seguente:

I disturbi cardio-vascolari sono al primo posto  nella classe delle patologie non infettive.

2.2       Disease Burden  

Nei grafici seguenti sono rappresentati i tassi percentuali del Disease Burden,  misurato con il DALYs ( anni di vita vissuti in meno + anni vissuti con  disabilità), suddiviso per i tre  raggruppamenti di cause: Patologie infettive, Patologie non infettive ed Injuries.

La percentuale più elevata di carico è delle patologie non infettive ( Non Communicable Diseases) con il 43% del DALYs totale, seguite dalle patologie infettive con il 40,9%.

Nell’ambito delle patologie non infettive, che per i paesi europei producono il maggior carico di malattia troviamo la seguente suddivisione con la percentuale di disturbi neuropsichiatrici al primo posto.

Nei paesi a basso e medio reddito le proporzioni variano: i valori sono tutti più bassi, ma sempre al primo posto troviamo i disturbi neuropsichiatrici.

3.       Statistiche suddivise per sesso

The World Health Report 1999

Total Population 5.884.576.000                    Males: 2.963.656.000                       Females: 2.920.920.000

Total Deaths        53.929.000                          Males: 28.150.000                             Females: 25.420.000

Total Dalys       1.382.564.000                        Males:730.815.000                           Females: 651.749.000

Leading causes of mortality and burden of disease, estimates for 1998

Principali cause di mortalità. Uomini e donne condividono le prime tre principali cause di mortalità: per ambedue i sessi i disturbi cardio-vascolari e respiratori occupano i primi posti delle principali cause di mortalità.

Le donne superano gli uomini nella HIV che occupa il 4 posto nelle donne ed il 5° tra gli uomini. Negli uomini compaiono gli incidenti stradali al 10° posto e nelle donne la malaria al 9° posto tra le principali cause di mortalità.

            Principali cause di disabilità . Uomini e donne condividono le due prime cause di disabilità: infezioni respiratorie e condizioni perinatali, condividono inltre l’HIV al 4° posto ed i disturbi cerebrovascolari al 7° posto. Differiscono per quanto riguarda la depressione unipolare ( al 4° posto tra le donne e all’8° tra gli uomini) l’ischemia (al 6° posto tra gli uomini ed al 7° tra le donne), incidenti stradali,  omicidio e violenza che non compaiono tra le donne inserite nelle  primi 10 cause di disabilità.

3.1       Mortalità

            Nella valutazione della mortalità 1998 i tassi complessivi raffrontati tra uomini e donne rivelano che:

-         il tasso complessivo di mortalità del 1998 indica una percentuale maggiore di mortalità assoluta per gli uomini (52.86%). Relativamente al confronto con la popolazione generale la mortalità maschile è dello 0.96 % e quella femminile è dello 0.87 %

-         il tasso di mortalità  disaggregato nei tre raggruppamenti causali indica che:

a.       gli uomini hanno tassi di mortalità maggiori relativamente alle patologie infettive (50.38% del totale Vs 49.62%), alle patologie non infettive (51.73% del totale Vs 48.27%), alle injuries (66.17% del totale).

All’interno delle patologie non infettive:

b.      le donne mostrano un tasso più elevato di  mortalità relativamente ai disturbi cardiovascolari (51.76%), al diabete (57.17% del totale);

c.        gli uomini mostrano un tasso percentuale più elevato nella mortalità per patologie neoplastiche (56.85% del totale), per patologie respiratorie ( 55.12 % del totale) e neuropsichiatriche (52.78%)

    I tassi di mortalità, relativi ai sotto raggruppamenti delle patologie non infettive, indicano per ambedue i sessi una prevalenza dei disturbi cardiovascolari seguiti dalle neoplasie.

Per quanto riguarda i dati della mortalità i disturbi psichici non trovano una giusta rappresentazione; sono invece rappresentati e raggiungono posizioni primarie nella valutazione del carico complessivo di malattia: soprattutto con la misura di giorni vissuti in cattiva salute (disability).

3.2       Disease Burden

            Nella valutazione del Disease Burden misurato con il DALYs ( anni di vita vissuti in meno + anni vissuti con  disabilità): i tassi complessivi raffrontati tra uomini e donne rivelano che:

-         il tasso complessivo di Disease Burden del 1998 indica una percentuale maggiore di  carico per gli uomini (52.85%).

-         Il tasso di Disease Burden disaggregato nei tre raggruppamenti causali indica che:

a.       le donne hanno un tasso maggiore di  carico di malattia relativamente alle  patologie infettive e perinatali ( 52% del totale);

b.      gli uomini hanno un tasso complessivo più elevato nelle patologie non infettive ( 52.56% del totale) e nelle injuries ( 66% del totale)

All’interno delle patologie non infettive:

c.       le donne mostrano un tasso più elevato complessivo (50.56%) del  carico totale di disabilità relativa ai disturbi neuro psichiatrici;

d.      gli uomini mostrano un tasso percentuale più elevato nel carico delle patologie neoplastiche ( 56.45%) e cardiovascolari (54.57%).

               Nel grafico sottostante sono rappresentate le distribuzioni di frequenza del carico complessivo di malattia rilevato separatamente per maschi e femmine: i maschi al loro interno  mostrano le percentuali più elevate nel settore  delle patologie non infettive e le femmine nelle patologie infettive e perinatali.

Il tasso più elevato delle donne, riscontrato nei disturbi cardiovascolari per quanto riguarda l’aspetto della mortalità, si riduce rispetto agli uomini  se misurato con il DALYs. Ciò vuol dire che le donne muoiono di più in termini assoluti per questa causa, ma perdono meno anni di vita rispetto alle loro aspettative (muoiono cioè più tardi rispetto agli uomini).

3.2.1    Disease Burden: i disturbi neuropsichiatrici

Ora valuteremo in dettaglio il carico di malattie per cause relative ai disturbi neuro-psichiatrici:

Il carico maggiore è della depressione unipolare che raggiunge il valore percentuale più elevato all’interno dei disturbi neuropsichiatrici( 4.2 %)

Nella depressione la differenza tra femmine e maschi è  di 3 punti percentuali; nelle psicosi il carico è identico.

3.2.1.1             La Depressione

All’interno dei disturbi neuro-psichiatrici la depressione occupa il posto principale: nella tabella seguente di rilevano le differenze all’interno dei vari paesi del WHO.

The World Health Report 1999: Leading causes of DALYs

Unipolar Major Deepression in all Member States and her rank in WHO Regions

Nel 1998  l’indice DALYs  ( tasso di giorni di  vita perduta e di giorni trascorsi in cattive condizioni di salute) per i disturbi mentali è stato stimato intorno al 10% con una stima  intorno al 23% nei paesi industrializzati e all’11% nei paesi in via di sviluppo. Le stime per il 2020   prevedono  una crescita  del 15%.[7]

Se i disturbi mentali nell’analisi del GBD del 1990 occupano il 5 posto, la depressione maggiore da sola nel 1998 occupa il 5° posto, la sua percentuale di incremento è destinata a salire e si prevede che   nel 2020, se il trend continua, occuperà il 2° posto del GBD.

         1990                                                                    1998                                                                  2020

    Disease or injury                                        Disease or injury                                     Disease or injury

                                                                                                                                       (Baseline scenario)

La depressione unipolare, che attualmente per i maschi sta all’8 posto tra tutte le principali cause di Disease burden (DALYs),  per le femmine è al terzo posto, come si evince dallo schema seguente.

4.                  WHO AGENDA 2000

Il Direttore Generale del WHO, Signora Gro Harlem Bruntland, il 28 aprile 1999[8], ha posto l’accento sulla emergenza della salute mentale e ne ha sancito la priorità futura:

“ There can be not doubt: Mental Health has to be given renewed and increased attention from WHO”.

Nell’ottobre 1999, in un convegno promosso dal Ministero della Sanità e dagli Affari Sociali Finlandese si è discusso dell’inclusione nell’Agenda 2000 del problema della salute mentale: “Putting mental health on the European Agenda”( dr. Eero Lahtinee, ministro della Sanità). In quella sede (Tampere, Finlandia) il Direttore Generale del WHO ha riassunto le globali prospettive sulla salute mentale, mettendo l’accento sull’emergenza “depressione”[9].

A Pechino nel novembre 1999 la Signora Bruntland annuncia il lancio della campagna di prevenzione con l’obiettivo:” depression/suicide prevention, schizophrenia and epilepsy.”[10]

5.                     I problemi  di salute generale comprensivi dei problemi psichici

valutati all’interno delle fasce di età 15-44 e 45-59 anni.

Nelle quattro tabelle seguenti evidenziamo il confronto maschi e femmine all’interno di due fasce di età che costituiscono un ampio ciclo di vita dall’adolescenza all’età adulta avanzata. Il confronto sarà  svolto rispetto alle principali cause di morte e di disabilità e sarà riferito sia tutti i paesi sia ai paesi ad alto reddito.

Source: World Health Report 1999 Database

Sottolineiamo i seguenti dati nelle fascie di età:15-44 e 45-59.

Ÿ         Le donne hanno come prima causa di morte, come gli uomini, l’HIV, ma muoiono in numero maggiore degli uomini; come seconda causa di morte le ferite auto-inflitte, la cui maggiore componente è il suicidio.

Ÿ         Gli uomini  hanno diversamente dalle donne come seconda causa di morte gli incidenti di auto e come terza causa la violenza e solo come 4° causa le ferite auto-inflitte.

Ÿ         L’ischemia, contrariamente a quanto previsto è la 7 causa di morte per entrambi, e la prima causa di morte per entrambi nella fascia di età 45-59.

Ÿ         Nella fascia 45-59 per le donne le ferite auto-inflitte retrocedono al 9 posto così come per gli uomini gli incidenti di stradali.

Source: World Health Report 1999 Database

            Sottolineiamo i seguenti dati nella valutazione del carico di malattia misurato con il DALYs ( anni di vita vissuti in meno + anni vissuti con  disabilità):

Ÿ         Per uomini e donne ben quattro cause di disabilità relative alla salute psichica si situano tra le prime 10 nella fascia di età 15-44, ed una sola per entrambi nella fascia seguente 45-59.

Ÿ         Per le donne della fascia 15-44 le quattro cause sono situate dal 1° posto  con la depressione maggiore all’8° posto con la psicosi. La depressione maggiore in particolare si situa al primo posto per le donne con un valore numerico che è circa il doppio di quello degli uomini, e che costituisce anche il più alto valore in assoluto.

Ÿ         Per gli uomini la depressione maggiore è al 3° posto come causa di disabilità , preceduta dagli incidenti stradali. Tra gli uomini compaiono alcune cause che non compaiono tra le donne: gli incidenti di auto, la dipendenza da alcool, la violenza interpersonale. La guerra è al 5° posto, mentre per le donne è al 10° posto .

Ÿ         Per entrambi, uomini e donne, vi è una regressione dei problemi psichici nella fascia 45-59. Compare in questa fascia solo la depressione maggiore al 3° posto per le donne ed all’8° posto per gli uomini.

Source: World Health Report 1999 Database

Nei paesi ad alto reddito le cause di  morte tra uomini e donne in riferimento a tutte le età tendono ad equivalersi.  I disturbi cardio-vascolari e cerebrovascolari sono al livello quantitativo maggiori tra la popolazione femminile.

            Tra i maschi compare il suicidio al 9° posto e per le donne la Demenza.

            Il carico di malattia mostra maggiori differenze tra uomini e donne:

Ÿ         la depressione maggiore è al 1° posto tra le donne e al 5° posto tra gli uomini;

Ÿ         gli uomini hanno tra le prime dieci cause la dipendenza da alcool, gli incidenti stradali ( rispettivamente al 2° ed al 3° posto) e le ferite auto-inflitte che non compaiono invece tra le donne.

Ÿ         Le psicosi sono al 9° posto per le donne ed al 10° posto per gli uomini.

Source: World Health Report 1999 Database

Il quadro soprastante presenta i dati del carico di malattia nei paesi ad alto reddito suddiviso per fasce di età.

In questo quadro si chiarisce la prevalenza dei problemi psichici in rapporto alle età:

Ÿ         nella fascia 15-44 le donne hanno il carico più elevato per la depressione, e in rapporto agli uomini aumenta il divario rispetto al dato complessivo presente in tutti i paesi.

Ÿ         Sempre in questa fascia di età  donne ed uomini  hanno ben 6 cause di disease burden di tipo psichico situate nei primi 10 posti a cui possiamo aggiungere una settima rappresentata dalla quota di suicidi compresa nelle “ferite auto-inflitte”.

Ÿ         La prevalenza delle cause psichiche nelle donne nel confronto con i maschi si realizza nel modo seguente: la depressione è sempre al 1° posto mentre per gli uomini si situa al 3° posto; la psicosi si situa al 2° posto e per gli uomini al 5° posto; i disturbi bipolari si situano al 4° posto e per gli uomini all’8°; i disturbi ossessivi al 5° ed al 10° per gli uomini; i disturbi da panico al 10° posto e sono assenti tra gli uomini.

Ÿ         La prevalenza dei disturbi psichici tra gli uomini rispetto alle donne ha la seguente configurazione: la dipendenza da alcool al 1° posto mentre per le donne si situa al 6° posto; le ferite autoinflitte al 4° posto e per le donne al 7° posto; la dipendenza da sostanze al 6° posto mentre per le donne è assente.

Ÿ         Alcune cause relative alla categoria delle injuries e dei comportamenti sono presenti tra gli uomini ed assenti tra le donne come la violenza interpersonale.          

6.         OSSERVAZIONI

Dalle statistiche  internazionali presentate sottolineiamo alcuni dati che possono offrire  ulteriori ed interessanti prospettive alla ricerca ed alla riflessione sulla mortalità e morbilità femminile.

I dati quantitativi generali indicano una minore mortalità ed un minor carico di malattia delle donne: le donne muoiono di meno e sopportano un complessivo minor carico di malattia.

Se guardiamo alla composizione qualitativa delle malattie sia nelle statistiche della mortalità che in quelle del Disease Burden troveremo che la differenza maggiore tra uomini e donne non è negli eventi propriamente patologici quanto negli eventi accidentali sia intenzionali che non intenzionali.

La differenza maggiore tra uomini e donne è tutta racchiusa nei  punti di scarto percentuale del raggruppamento Injuries (66% Vs 34%) che comprende gli incidenti stradali, la violenza eterodiretta ed autoinflitta, la guerra.

Conformemente a questo dato di prevalenza troviamo solo nel campo maschile riferito a tutti i paesi la presenza degli incidenti stradali tra le prime 10 cause di morte e la presenza di incidenti stradali e di violenza nelle principali 10 cause di disabilità.

Se si osservano gli altri due raggruppamenti, avendo espunto i dati della catagoria Injuries, da cui proviene la massima divergenza tra uomini e donne, sia nell’ambito della mortalità che della disabilità, troveremo punteggi percentuali molto vicini tra i due sessi.

Se ad esempio calcoliamo la percentuale maschile di carico di malattia rispetto al totale avremo che i maschi raggiungono la percentuale solo del 50.34 %  e le femmine il 49.66%. Le due percentuali si sono così ravvicinate con uno scarto dello 0.68% in dati assoluti. Se questo rapporto lo intersechiamo con i valori della popolazione generale, dove le donne rappresentano il 49.64% della popolazione generale e gli uomini il 50.36%, avremo uguagliato la proporzione tra maschi e femmine anzi avremo avuto il risultato di un leggerissimo scarto per così dire “a vantaggio” delle donne.

Questa digressione intorno ai numeri  è secondo noi necessaria per capire con dati alla mano che la differenza tra maschile e femminile su mortalità e morbilità si gioca tutta su un campo tradizionalmente maschile: la violenza ed i comportamenti “non controllati”.

Nel campo delle patologie infettive segnaliamo:

Ÿ         il sorpasso delle donne per quanto riguarda la mortalità da HIV in cui ha tristemente guadagnato un 4° posto rispetto al 5° posto maschile;

Ÿ         la presenza della malaria che occupa solo per le donne un 9° posto tra le cause di morte.

Nel campo delle patologie non infettive segnaliamo tre dati significativi per diversi motivi:

Ÿ         l’ischemia e le patologie cerebrovascolari sono ai primi posti come causa di mortalità sia negli uomini che nelle donne, ma nelle donne mostrano percentuali maggiori sia in dati assoluti che relativi alla popolazione generale. Ambedue le patologie  infatti mostrano  una maggiore percentuale di casi tra la popolazione femminile.

Relativamente all’ischemia la mortalità per causa tra le donne rappresenta il 50.4% del totale e l’l.01% di casi tra l’intera  popolazione femminile Vs lo 0.98% di casi tra la popolazione maschile. I casi di morte per  patologie cerebrovascolari  sono per le donne il 54.17% del totale dei casi,  e costituiscono l’1.09% dei casi di mortalità tra la popolazione generale femminile VS lo 0.9% di casi tra la popolazione maschile.

Ÿ         Nella valutazione complessiva ( per tutti i paesi) del carico di malattia troviamo ai primi due posti sia per gli uomini che per le donne le infezioni respiratorie e le condizioni perinatali.

La differenza maggiore tra donne ed uomini è data dalla depressione che per le donne occupa il terzo posto tra le cause di  carico di malattia e per gli uomini solo l’8° posto. Questa differenza aumenta relativamente ai paesi ad alto reddito situandosi la depressione per le donne al 1° posto e per gli uomini al 5° posto. Lo scarto del valore del DALYs tra donne ed uomini mantiene sempre in ogni rilevazione ( generale, per paesi a basso o ad alto reddito, per fasce di età)  il rapporto di 2:1 per le donne.

Ÿ         Correlata alla depressione è il rischio suicidario: più elevato tra le donne a livello di tentato suicidio mentre è più elevato tra gli uomini ed in particolare tra i giovani il suicidio realizzato.

Per il suicidio va sottolineato che per le donne gli effetti dei tentati suicidi occupano il 4° posto dei tassi esclusivi di disabilità ( YLD’s)

§      I dati così rilevati ci dicono che :

-         vi è una sostanziale equità nella distribuzione delle patologie tra uomini e donne,

-         Alcune condizioni che prima erano diffuse o ritenute come più diffuse tra gli uomini oggi fanno registrare un cambiamento a svantaggio delle donne. Ciò sta a significare che in quel campo la ricerca e la organizzazione sanitaria ha avuto come bersaglio la popolazione maschile e non ha focalizzato l’attenzione sulle donne ( tipico discorso delle patologie cardiovascolari, e dell’HIV).

-         Alcune differenze sono evidenti e riguardano almeno due campi: i disturbi psichici con la depressione al primo posto  per le donne e i comportamenti incontrollati e imprudenti tra gli uomini (Injuries).

-         Tra i disturbi psichici rileviamo che11

§         La Depressione è la prima causa del carico di malattia  per le donne tra 15 e 44 anni dei paesi sia sviluppati che in via di sviluppo ed è la terza causa per gli uomini di questa stessa fascia di età. Essa costituirà nel 2020 la seconda causa di malattia per tutti.

§         Il Suicidio È compreso nella classe delle ferite auto-inflitte (Self-inflicted injuries)  costituendone la categoria maggiore e occupando il 17° posto tra le cause di disabilità nel mondo. Nella classe di età 15-44 anni nei paesi in via di sviluppo il suicidio è l’ottava causa di disabilità negli uomini e la quarta causa nelle donne. Il suicidio è tra le 10 principali cause di morte nella maggioranza dei paesi; ed è una  delle  tre principali cause di morte tra i giovani. I Tentati suicidi sono tra  10 e 20 volte più elevati dei suicidi realizzati.

§         La Schizofrenia è al nono posto tra le cause principali di disabilità.  E’ previsto che il tasso attuale di 22 milioni di persone che soffrono di questa patologia  si incrementi nelle prossime decadi fino a raggiungere i 45 milioni di persone

-         Nell’ambito di queste due differenze vanno inseriti e diversificati i dati sui suicidi realizzati e sui tentati suicidi. I suicidi realizzati sembrano avere una maggior diffusione tra gli uomini insieme però a comportamenti violenti e rischiosi; per le donne hanno numericamnete una valenza minore ma costituiscono la 2° causa di  morte in tutto il mondo e non sono accompagnati da altri tipi di comportamenti violenti e rischiosi ( bassa presenza di comportamenti violenti, di incidenti stradali, ecc.) in tutti i tipi di valutazione (generale, tra i paesi a basso ed alto reddito, tra le varie fasce di età).

2° Parte

EPIDEMIOLOGIA E STATISTICHE

Dati Europei  del WHO e dati italiani dell’ISTAT

1.         Dati Europei

In Europa le patologie non infettive (Non Communicable Diseases) costituiscono il 71.52% del carico globale di malattia (le malattie infettive sono al 13.19% e le Injuries sono al 15.33% del carico globale di malattia)

            Tra le patologie non  infettive i disturbi neuropsichiatrici costituiscono il 25.61% del carico di malattia suddiviso secondo lo schema seguente:

Tra i disturbi neuropsichiatrici la depressione è al primo posto con il 31% del carico.

            In Europa la depressione unipolare è al 3 posto come causa di disabilità. Preceduta da ischemia e disturbi cardiovascolari.

	Leading Causes of Death, European Region		Leading Causes of Burden Disease, European R.
	High-Income Countries, Both Sexes, 1998	Low- and Middle-Income Countries, Both Sexes, 1998	High-Income Countries, Both Sexes, 1998	Low- and Middle-Income Countries, Both Sexes, 1998
Rank	All ages	All ages	All ages	All ages
1	Ischaemic heart disease 944 775	Ischaemic heart disease 1 419 683	Ischaemic heart disease 4 663 904	Ischaemic heart disease 9 220 987
2	Cerebrovascular disease 448 854	Cerebrovascular disease 816 863	8      Unipolar major depression 3 242 602	Cerebrovascular disease 5 411 429
3	Trachea/bronchus/lung cancers 208 269	Trachea/bronchus/lung cancers 184 297	Cerebrovascular disease 2 553 701	8      Unipolar major depression 4 579 350
4	Acute lower respiratory infections 153 707	Acute lower respiratory infections 182 272	8      Alcohol dependence 2 177 401	Perinatal conditions 3 380 069
5	Chronic obstructive pulmonary disease 139 745	Chronic obstructive pulmonary disease 113 626	Road traffic injuries 2 082 321	Road traffic injuries 3 213 104
6	Colon/rectum cancers 120 567	Stomach cancers 111 199	Diabetes mellitus 1 606 590	Acute lower respiratory infections 2 960 173
7	Diabetes mellitus 80 679	Road traffic injuries 106 757	Trachea/bronchus/lung cancers 1 510 399	War injuries 2 804 913
8	Breast cancers 78 880	§        Self-inflicted injuries 102 164	8      Dementias 1 469 021	Osteoarthritis 2 255 052
9	Stomach cancers 70 809	Perinatal conditions 91 814	Osteoarthritis 1 424 073	§        Self-inflicted injuries 2 071 110
10	Road traffic injuries 66 099	Colon/rectum cancers 75 987	Chronic obstructive pulmonary disease 1 198 084	Diarrhoeal diseases 2 055 510

Source: World Health Report 1999 Database

Ÿ         In Europa le principali cause di morte tra paesi ad alto e basso reddito non differiscono in modo significativo.

Ÿ         Per quanto riguarda il disease burden rileviamo che:

-         la depressione è al 2° e 3° posto rispettivamente nei paesi ad alto e basso reddito;

-         la demenza e la dipendenza da alcool non compaiono, tra le prime 10 cause, nei paesi Europei a basso reddito;

-         la guerra compare solo tra le cause dei paesi a basso reddito.

Source: World Health Report 1999 Database

            La depressione maggiore è la prima causa di disease burden per la fascia di età 15-44 sia nei paesi ad alto reddito che a quelli a basso e medio reddito.

            Nei paesi ad alto reddito si rilevano come cause 6 problemi di natura psichica rispetto a 4 dei paesi a basso reddito.

            In ambedue i tipi di paesi ( alto e basso reddito) nella fascia di età compresa tra 45 e 59 anni si riducono i disturbi psichici: la depressione ad esempio passa dal 1° posto rispettivamente al 3° ed al 5° posto.

            Nei paesi Europei a basso reddito non compare la dipendenza da sostanze tra le principali cause del disease burden.

2.                  Dati Italiani.

I  dati italiani confermano i dati europei e mondiali sulla prevalenza femminile dei disturbi psichici. La ricerca ISTAT del 1996 ha rilevato nelle condizioni di salute della popolazione generale la maggior e presenza di disturbi psichici tra le donne.

MALATTIE CRONICHE PER CLASSI DI ETÀ E SESSO – Anno 1996

QUOZIENTI 1.000 ABITANTI12malattie croniche 0-14 anni 15-44 anni 45-64 anni 65-74 anni 75 anni e più

 Sia per gli uomini che per le donne le patologie più diffuse  e percepite sono artrosi, ipertensione che occupano per entrambi i sessi i primi due posti.

            I disturbi nervosi sono per le donne al 5 posto e per gli uomini al settimo posto. Le donne sono prevalenti in tutte le fasce di età, tranne nella prima fascia 0-14 anni, in questo confermando i dati internazionali. La prevalenza delle donne sugli uomini è di 2:1, così come viene anche registrato il dato al livello internazionale.

In generale sono le donne a ricorrere più frequentemente al medico di base: nel 1996 tali percentuali erano rispettivamente pari all’80,9% e al 76,2% e valori analoghi si sono riscontrati nel 1997.13

Nel 1997 il 32,9% della popolazione ha assunto farmaci nei due giorni precedenti la rilevazione. Il 28,4% degli uomini ed il 37,1% delle donne.
In questo consumo il medico svolge una funzione determinante: nella stragrande maggioranza dei casi i farmaci sono stati prescritti dal medico 86,8%.

I dati del 1994 relativi ad un’altra indagine ISTAT14 ci riferiscono che le donne sono le più alte consumatrici di psicofarmaci:  tra i 5,5 milioni di consumatori di psicofarmaci 3,7 milioni  sono donne e 1,7 milioni sono maschi.

Nel grafico che segue sono riportate le principali patologie di cui soffrono donne ed uomini in Italia così come emerge dall’indagine multiscopo dell’ISTAT.

            Nel grafico si vede come le donne superino gli uomini in: artrosi, ipertensione, disturbi nervosi, diabete, allergie, gli uomini sono prevalenti solo in due patologie (ulcera gastrica e bronchite) .

Nel grafico sottostante sono rappresentati i dati sulle malattie croniche desunte dalla rilevazione sulla percezione dello stato di salute nella popolazione generale relativamente all’anno 1998.

            Si confermano i dati di prevalenza delle donne in tutte le patologie ad eccezione di: bronchite ed ulcera gastrica. I disturbi nervosi sono rappresentati nelle donne come al solito con una percentuale che è quasi  due volte quella degli uomini.