CONSIGLIO NAZIONALE DELLE RICERCHE

 Indice            Apertura dei lavori              Introduzione           Conclusioni

        Int. S. Bagnara

        Int. R. D'Amico

        Int.V. Sardelli

        Int. E. Reale

     Indice 

APERTURA DEI LAVORI

Giorgio Ricci

DIRETTORE DEL PROGETTO FINALIZZATO "MEDICINA PREVENTIVA E RIABILITATIVA "

Ho il piacere di aprire i lavori di questo Seminario Internazionale sul disagio psichico della donna, promosso dal P.F. "Medicina Preventiva e Riabilitativa" del C.N.R., da me diretto. E' certamente utile che spieghi ai Colleghi, soprattutto stranieri, cosa sia un progetto finalizzato del C.N.R.

Un Progetto Finalizzato è un progetto di ricerca, articolato in sottoprogetti ed in linee di ricerca condotte da Unità Operative, mirato al raggiungimento di obiettivi, di oggetti o prodotti da trasferire ai possibili utenti di questi stessi prodotti, intendendo per utenti, ad esempio, il Servizio Sanitario Nazionale, le Unità Sanitarie Locali, l'industria, o lo stesso mondo della ricerca.

Il P.F. "Medicina Preventiva e Riabilitativa", progetto di seconda generazione, si è svolto lungo un arco di cinque anni; il lavoro compiuto e gli obiettivi raggiunti verranno presentati ad un Convegno che si terrà nella prossima primavera presso il C.N.R.

Un Progetto Finalizzato non ha soltanto il compito di condurre ricerche coordinate, ma anche quello di rappresentare, nello specifico settore in cui opera, in questo caso quello della medicina preventiva e riabilitativa, un punto di riferimento culturale e scientifico non solo per l'Italia ma anche nei confronti di altri Paesi, come è recentemente emerso nel corso di un Convegno tenutosi a Venezia insieme con il De- partment of Health dello Stato di New York. Nel quadro del P.F. "Medicina Preventiva e Riabilitativa", uno dei sottoprogetti, Malattie del Sistema Nervoso, ha visto - tra le sue Unità Operative - quella di Napoli, coordinata dalla Dr.ssa E. Reale, della USL 39, che ha organizzato il Seminario che si inaugura oggi.

L'attività di questa Unità Operativa, i suoi obiettivi, i prodotti realizzati, ci verranno illustrati in questa sede. Poichè uno dei fini della ricerca è anche quello di realizzare collegamenti internazionali tra ricercatori e studiosi di diversi Paesi, siamo grati alla Dr.ssa Reale che ci dà oggi la possibilità di incontrare colleghi con i quali avere un fruttuoso scambio di idee e di proposte. Estendo il mio ringraziamento al Consiglio Regionale del Lazio e della Campania e alla Provincia di Napoli, ed ho il piacere di dichiarare aperti i lavori dei I° Seminario Internazionale.

INTRODUZIONE AL SEMINARIO

Elvira Reale

RESPONSABILE UNITA' OPERATIVA CNR, USL NAPOLI

Parlare del come e perché nasce l'iniziativa di questo I° Seminario Internazionale, significa parlare anche dell'attività del Servizio Donne di salute mentale di Napoli, che lo ha proposto ed organizzato.  Oggetto del Seminario è la discussione intorno ai temi della salute e della malattia mentale della donna.  I soggetti della discussione sono essenzialmente donne impegnate nell'attività clinica e di ricerca nei  vari paesi europei ed extraeuropei.  La scelta di organizzare un Seminario in cui fosse essenzialmente rappresentato il lavoro fatto dalle  donne su questo tema discende dalla considerazione che la ricerca raggiunge meglio i suoi scopi quando il soggetto e l'oggetto si trovano ad avere la medesima collocazione sociale e a condividere così gli  stessi interessi.  L'essere  tecnici che condividevano con le pazienti donne una medesima condizione ha motivato i passi iniziali della ricerca del nostro gruppo.  La prima valutazione, fatta dieci anni fa in ospedale psichiatrico, era che le donne si distinguevano dai  maschi per un diverso trattamento (tutela della sessualità) e per i motivi diversi che le conducevano all'internamento.  Da queste prime osservazioni fatte con occhi di tecnici ma anche di donne, nasce la prima idea di gestire il reparto femminile solo con le nostre forze.  Il secondo passo è stato compiuto poco dopo quando il gruppo ha iniziato, prima e dopo l'introduzione  della legge 180, a seguire le pazienti ambulatoriali sul territorio (quartiere) di provenienza.  All'esterno dell'ospedale si è costruito un luogo (Servizio) gestito solo da tecnici donne (in prevalenza  psicologhe e sociologhe) per l'ascolto specifico della sofferenza femminile. L'ipotesi era che se i modi  espressivi della sofferenza, ed i percorsi dell'ammalamento erano diversi, anche le ragioni sociali di questo ammalarsi dovevano essere diverse e dovevano essere ricercate con strumenti particolari e specifici. 

E così la ricerca, unitamente al lavoro clinico (che - nel nostro caso - sono sempre andati di pari passo), è  proseguita per individuare le ragioni ed i percorsi di ammalamento specifici delle donne.  Per far questo si è messo tra parentesi il sapere dominante (prevalentemente psichiatrico) e si è iniziato  il lavoro partendo dall'analisi della vita quotidiana al femminile, dai suoi carichi di lavoro, e dalle richieste del contesto. All'interno della vita quotidiana, dei carichi di lavoro femminile, delle richieste del contesto avanzate in nome dell'adempimento delle funzioni di un ruolo (naturale), si sono rintracciati i nessi ed i luoghi della formazione del disagio e della malattia mentale per la donna. 

In breve cercheremo ora di sintetizzare le tappe del nostro lavoro, scandite dalla contrapposizione della nostra metodologia a quella prevalente di tipo medico-psichiatrico: 

1. abbiamo differenziato il disagio e la malattia secondo il sesso ed il ruolo sociale ad esso connesso. 

2. Ci siamo riferite alla vita quotidiana e alla storia della persona per decifrare il malessere. 

3. Abbiamo eliminato la diagnosi come riferimento di partenza del trattamento clinico. Non interessa  valutare la scarsa funzionalità della donna, ma arrivare a definire le pretese del contesto nei confronti della donna.  Ci si è mosse così verso la riduzione-eliminazione dell'uso dei farmaci e dell'uso del ricovero come strumento terapeutico esclusivo od associato ad altri (ad esempio alla psicoterapia), noi intendiamo il ricorso al farmaco e al ricovero come un fallimento del tentativo di sottrarre la donna al percorso della  malattia e al rischio di una impropria medicalizzazione del suo disagio.

4. Abbiamo rivisto il concetto di malattia alla luce dell'analisi del ruolo e della vita quotidiana femminile. La malattia non è più considerata come dato oggettivo, ma come punto di vista della persona e del suo contesto sulla condizione di vita della donna. La malattia rappresenta cioè il giudizio - della donna su di sé e del contesto sulla donna - di una incapacità ad adempiere alle proprie funzioni di ruolo.   La malattia è un-percorso che la donna compie attraverso richieste e giudizi svalutativi del contesto che la inducono o la confermano in una percezione di sé incapace in quanto malata.

5. Nello stesso modo è stato rivisto il concetto di cura: la cura non rappresenta nel nostro lavoro lo sforzo di ripristinare l'equilibrio che precede l'evento malattia; la cura consiste nel raggiungimento di un livello di benessere che spesso la donna non ha mai avuto e che consiste nel capovolgimento dell'ottica del ruolo femminile. Questo si concretizza attraverso il lavoro della maternità, in un "fare per  altri e in un essere al servizio dei bisogni altrui"; la cura allora significa raggiungere la possibilità di far "per sé" più che fare per "gli altri", e di considerare se stessa come fine e non più come mezzo.

6. La guarigione è allora per noi il riuscire a condurre la donna all'individuazione delle ragioni del suo malessere, a far sì che riconosca nelle richieste eccessive del suo contesto di vita e nei giudizi svalutativi degli altri i luoghi del percorso che l'anno indotta a considerarsi e definirsi malata.

7. Abbiamo più volte detto che idealmente l'intervento del Servizio donne ha come finalità il portare la donna fuori dell'ottica della malattia. Il nostro Servizio lavora perchè la donna non si riconosca più  come malata, ma perchè riconosca altrove i luoghi e i modi del suo ammalamento.  Altri luoghi sono appunto i carichi di lavoro attribuiti alla donna sotto la forma di un compito naturale: "la maternità ".

Ora dirò ancora brevemente qualcosa sullo sviluppo che intendiamo dare alla nostra ricerca e al nostro lavoro pratico. Ciò che ci si propone è una estensione della nostra esperienza con le donne nella psichiatria. Questo ampliamento è previsto essenzialmente in due direzioni: la prima riguarda una ricerca ed indagine sui fattori di rischio nella popolazione femminile generale; la seconda riguarda l'applicazione e l'estensione della ricerca anche alla popolazione maschile. Pensiamo infatti che il cammino svolto per individuare le tappe di ammalamento all'interno della vita quotidiana delle donne possa essere condotto specularmente - a partire cioè da quanto prodotto e acquisito sul funzionamento del ruolo femminile e sui nessi esistenti tra esercizio del ruolo e produzione di malattia - anche per i maschi.

Ciò non significa rinunciare ad una specificità, ma rendere più generale la metodologia di ricerca che introduce il principio della differenza sessuale e sociale nel campo di analisi della malattia mentale.

Questa nuova tendenza all'allargamento della nostra metodologia di approccio al disagio, permetterà di individuare in modo più esteso le categorie di persone a rischio, e di procedere anche ad una attività preventiva di informazione. Le persone che, dalla nostra ricerca, emergono come portatrici di un rischio sono quelle che vivono all'interno della loro categoria sociale un dislivello di potere. Così, con le donne che sono portatrici di un dislivello di potere a causa del sesso, si situano gli adolescenti con minor potere a causa dell'età, gli uomini con minor potere rispetto alla variabile economica, ecc. All'interno di queste differenze vanno rintracciati i meccanismi di ammalamento, che a parer nostro restano nella loro dinamica invariati: riteniamo perciò che il percorso di ammalamento della donna possa costituire un modello anche per altri percorsi.

Voglio ora sottolineare gli scopi di questo Seminario e gli obiettivi che insieme a voi vorremmo raggiungere.

 l. Ci sembra importante stabilire un panorama preciso di coloro che lavorano su questa tematica  all'interno delle istituzioni pubbliche ma anche all'interno di quelle private.

2. Ci sembra necessario definire i livelli (risultati, dati, metodologie, ecc.) raggiunti dalla ricerca e dall'intervento terapeutico in questo campo, raccogliendo insieme le esperienze di ogni gruppo.

3. E' importante giungere ad una valutazione complessiva di quanto finora è stato fatto nei due campi     della ricerca e dell'intervento pratico.

4. E'  altresì necessario individuare nei lavori raccolti i punti di omogeneità e quelli di divergenza.

5. Inoltre si deve mirare ad individuare obiettivi comuni di sviluppo della ricerca.

Il perseguimento di questi obiettivi deve poter potenziare e far fare un salto di qualità alla ricerca operando in connessione, in modo da evitare ripetitività oppure assunzione di errori metodologici già altrove evidenziati. Nello stesso tempo si potranno individuare criteri omogenei per la lettura e l'interpretazione di dati che spesso, a causa di differenze culturali o sociali possono apparire diversi e/o inconciliabili. Un ulteriore effetto del lavorare insieme potrà essere l'acquisire maggiore forza nella contrattazione con le proprie istituzioni nazionali: a tutt'oggi infatti resta da fare un grosso ed arduo lavoro di sensibilizzazione delle organizzazioni ufficiali della Ricerca e Sanità, perchè le tematiche sulle donne non siano marginali. Da questo punto di vista il nostro gruppo ha compiuto già un suo sforzo in questa direzione, trovando nei due sistemi pubblici della Sanità e della Ricerca Scientifica quella disponibilità necessaria per continuare il lavoro e addirittura, come oggi succede con questo Seminario, per potenziarlo. La risposta di questi due sistemi dapprima cauta e perplessa è stata poi più ampia e convinta; è apparso chiaro che questo settore è uno di quelli sui quali si gioca l'attendibilità delle istituzioni.

Ancora un breve accenno all'organizzazione pratica di questo Seminario. Questa prima mattina è dedicata ad alcune relazioni introduttive al lavoro nei workshops; il pomeriggio ed il giorno successivo si articoleranno in tre workshops sui temi seguenti: attuale situazione della salute mentale della donna; gli sviluppi nuovi dell'intervento terapeutico e della ricerca. La collocazione dei relatori all'interno dei workshops è orientata da questi tre temi senza però alcuna rigida divisione tra gli stessi. Ogni workshop è stato a sua volta suddiviso in due gruppi di discussione che si alterneranno dando vita ad un dibattito più allargato. Anche se gli interventi dei relatori nei workshops saranno tendenzialmente  brevi per dare spazio alla discussione collettiva, relazioni più ampie e dettagliate saranno invece oggetto della Pubblicazione degli Atti del Seminario per la cui realizzazione siamo già da ora impegnate.

Il lavoro di raccordo tra gli intervenuti e di circolazione del materiale è affidato alla Biblioteca delle don- ne dell'Aquila.

L'ultima mattinata raccoglierà comunicazioni libere e le proposte operative per raccordare le esperienze.

Ed infine un auspicio, ma anche un'esigenza: che questo Seminario, che abbiamo volutamente denominato come "primo", non sia che il primo di una serie.

Vorremo, con le colleghe intervenute dai vari Paesi, studiare in concreto la possibilità che ulteriori Seminari si svolgano, a scadenze regolari da definirsi, negli altri Paesi europei ed extraeuropei, come prosecuzione di quello che oggi inizia qui. E' questo un modo per far sì che il lavoro che iniziamo oggi a Roma non debba riprendere ogni volta dalle sue fondamenta, ma perchè invece i risultati che qui raggiungeremo, per pochi e frammentari che possano sembrare, costituiscano un dato che deve consolidarsi e poter proseguire.

Le organizzazioni nazionali ed internazionali della Sanità e della Ricerca in particolare l'OMS ed i vari Ministeri della Sanità, tengano presente questa esigenza. Sappiano, oltre che occuparsi doverosamente dei problemi presenti, guardare anche al futuro.